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簡正倫醫師婦科門診(中西整合 體質調理)

簡正倫醫師中醫婦科特別門診(中西整合 體質調理)

<中醫治療白帶>

中醫婦科臨床上,婦女最常提起的症狀之一就是帶下病,常常在生活上帶來大小不一的困擾。

帶下病的臨床表現,除了陰道分泌物外,往往伴有陰癢,也屬於帶下病的範圍。中醫帶下病指婦女帶脈以下一切婦女特有的病理變化,從分泌物的型態、顏色、有否異味?癢與不癢?有否帶血?黑色、淡粉紅色、咖啡色或鮮紅?…等等來判斷其病因。

事實上帶下原本不是病,正常婦女陰道內,有少量透明無臭的分泌物,用來潤滑以及保護陰道壁的黏膜,但以不會沾濕內衣褲、津津常潤為原則。如果陰道流液排量增多,需加棉墊;質地不清,呈現乳酪狀、泡沫狀、膿液狀;氣味怪異,有惡臭或特殊味道;顏色不正常如黃色、綠色、黑色、淡紅、咖啡色或鮮紅等,造成局部刺激,或癢或痛,就需要馬上接受診治,否則會造成婦女生殖系統不同程度的傷害。

中醫病因分內因、外因,內因是自身的問題,脾虛、腎虛(腎主生殖,腎指內分泌)、氣鬱、血虛,影響衝、任、督、帶諸脈的氣血運行,因而發病,例如青春期、懷孕期、更年期,或是糖尿病等,受各種不同因素引起帶下。外因是外來的感染,如濕熱、濕毒之邪客於胞宮、胞脈,即是指受到了感染,包括婦科的許多疾病,如陰道炎、子宮頸炎、盆腔炎,甚至子宮頸糜爛、子宮頸癌、子宮肌瘤、子宮體癌…等等。帶下病一般以感染性陰道炎最為常見,細菌感染、黴菌感染、原蟲感染等。細菌感染可又可分為特異性及非特異性感染兩類,黴菌感染大部分是白色念珠菌所引起,原蟲感染主要是毛滴蟲所引起。

中醫治療帶下病,除了利濕、清熱解毒外,也有補脾、補腎等方法,以治療外來的感染,並且能夠提升自身的免疫功能,強化生殖系統的抗病能力。

臨床上常碰到婦女的長期帶下病,雖然很認真治療,但一直反覆發作,一下子細菌感染,一下子黴菌感染,這就是因為沒有重視自身的抗病能力,內經中闡述的「正氣存內,邪不可干」及「邪之所湊,其氣必虛」,在在提示增強自身抗病能力的重要性。中醫一方面袪邪、一方面扶正,可達到較好的治療效果,許多得到人類乳突病毒感染的婦女,在此項治療方法之後,病毒檢查轉陰,也改善了帶下。

<中醫治療痛經>

痛經是指婦女在經期或經前後,出現小腹絞痛、腹痛、墜痛或腰部疼痛,嚴重者可伴有噁心、嘔吐、腹瀉、腸痙攣、冷汗淋漓、手足厥冷,甚至暈厥、頭痛。

痛經是由於子宮肌痙攣性收縮,導致組織缺血所引起。中醫強調血不通則痛,當經血排放不暢,血中前列腺素含量升高,或子宮頸狹窄、子宮過度後屈、子宮發育不良、畸形等,引起子宮肌產生不協調收縮,內膜整塊剝落,以致經血排出不暢,精神過度緊張,感覺過敏…等等都會引發痛經。

痛經如加上肛門及外陰部墜脹感、堳瑹嵾哄A提示患者伴有子宮內膜異位症,此種症狀容易引起月經失調或不孕。一項研究報告顯示,35歲子宮內膜異位症婦女約有75%會引起不孕,婦女必要關心診治。

中醫治療婦女痛經使用活血化瘀、調血理氣等治則,能改善微循環、調整婦女的生理狀況,同時也會幫助生育功能。長期服用止痛劑,對肝腎功能會有不良影響。痛經患者應注意保持心情輕鬆,經前或經期間忌食生冷或刺激性飲食,忌游泳,寒涼天氣記得保暖等,都能緩解痛經。

<中醫治療婦女更年期>

婦女更年期是在生理功能上有著重大的改變,雖然表面上看來只有停經的現象,然而此時身體各大系統的功能已經逐漸進入老化的階段,各種看似不相關的症狀,其實都是更年期的病變,最明顯的症狀就是潮紅、烘熱、心悸、出汗、眼睛乾澀、頭暈等。

憂鬱、記憶力減退、注意力不容易集中、失眠、容易煩躁,這些看似情緒上的困擾,實則是更年期引發的精神神經症狀。

心血管病變:如更年期高血壓、心悸、心前區痙攣感,出現假性心絞痛、時有心律不整的現象。

泌尿系統開始老化,尿道及膀胱發生萎縮性變化,常見的尿道症狀為頻尿、尿急、尿失禁等。

皮膚變薄,喪失彈性,出現皺紋,皮膚老化,常發現褐色老人斑,毛髮逐漸脫落並變白。

骨關節症狀:骨質疏鬆、容易骨折及關節壓縮變形,及骨節酸痛等繁多的症狀。如果僅從症狀思考,看了各科專科醫師還是無法改善,勞心勞力症狀卻依舊,真是令人挫折。此時,只要從更年期的病因來診治,所有的症狀就能緩解而逐漸改善。西醫使用荷爾蒙補充療法會有部分病人產生不適,及擔心併發癌症,中醫在使用上則無此困擾,且能協助婦女度過更年期,擁有較佳的生活品質。

<中醫治療流產>

流產對於一位想懷孕的婦女來說,是嚴重的打擊。看似自然而然的懷孕過程,卻是要經過多種因素的考驗才能著床成功。從男方精蟲及母方卵子的正常與否,先天染色體有否異常,而著床時母親身體狀況,例如內分泌的協調、氣血營養代謝是否充足?生殖系統有無發炎或急慢性感染?子宮是否有肌瘤?內膜有無受損?…等等,都是影響的因素。某些時候發生流產,是物競天擇的自然過程,是為了避免生下不正常的胚胎,流產固然令人惋惜,然而更重要的是去克服懷孕過程的不良因素,才能夠生育一個健康的寶寶。

發生過多次自然流產的婦女更得小心,除了上述因素以外,父母雙方染色體有否異常,是否存在免疫排斥現象?母體本身是否有自身免疫疾病?都要進一步了解。

中醫治療流產的臨床辨證分型,多從脾腎兩虛、氣血虧虛、血虛內熱、肝膽虛型及瘀血內阻等證型,對症下藥。而防止流產最重要的關鍵在於「欲培其損」,也就是在懷孕前就必須先調養好身體,母體才能載胎養胎。臨床上如有不正常陰道出血、腰痠及宮縮腹痛,任何一個症狀出現,就要趕快安胎,三項症狀都出現,流產可能性更高。

在習慣性流產的研究中,將臨床上常用的安胎中藥,配伍成為保胎湯,發現服用保胎湯有更發達的黃體素受體、能促進懷孕過程的免疫調節,並且能增加懷孕母鼠保護胎鼠的作用。中藥保胎不只是臨床使用有效,也有實證依據。

懷孕時,婦女盡量臥床,不可操勞,避免性生活,避免感染。保持心情平靜對胎兒最好,而生活不安、精神緊張都會影響內分泌代謝。流產後若再次懷孕,一定要記得安胎,安胎到超過前次流產的月數,才能度過懷孕初期的危險時期。

<中醫治療不孕症>

現代醫學的進步,不孕症比例不降反升,反而有越來越高的趨勢,目前一百對夫妻就有十五對不孕,其因素與現代女性結婚年齡的延後,沈重的工作壓力,不當的飲食習慣,性生活的過度開放等因素有關。

夫妻有正常性生活,六個月的懷孕率約60%左右,一年約有80%,所以若一年沒有懷孕就要為不孕症作診治準備。不孕症的病因很多,男方女方都有可能發生,面對不孕症,男女雙方要同時檢查或治療,則成功機率會高出很多。結婚年齡延後是目前台灣的趨勢,年輕人為了工作、經濟及生活品質而打拼,想要懷孕時,生殖器官功能已經老化,常常是精蟲、卵子品質不佳。女性若是有痛經,或子宮內膜異位症、巧克力囊腫、子宮肌腺症,越晚懷孕越是不利,若能懷孕順利足月生產後,這些症狀都會改善。一項統計顯示,有前述症狀的35歲婦女,懷孕率只有25%,不可不注意。常常盆腔發炎的婦女更要小心,因為容易引發免疫性排斥,且會造成輸卵管閉鎖、囊腫,或生殖系統黏連,如果懷孕也很容易造成子宮外孕。

中西醫治療觀點有些相同,有些不一樣,例如,無法排卵或黃體不足,西醫用促進排卵或直接給激素與黃體素,中醫考量的是全身性的疾病,寒熱虛實、氣血代謝正常與否,包括飲食、情緒…等等。

中醫典籍對於治療婦女不孕症也有記載,例如在清朝《醫宗金鑑•婦科心法》中提到「不孕之故傷任衝,不調帶下經漏崩,或因積血胞寒熱,痰飲脂膜病子宮。」短短四句話,就包含了婦女不孕症的大部分病因。

中醫在治療卵巢、子宮功能不佳,無法排放正常的卵子,大都從調養衝任來著手,中醫理論認為「衝為血海、任主胞胎」,衝任失調,胞宮、卵巢功能不正常,氣血不足、內分泌失調,表現出月經不調、經期不正常、月經淋漓不停等症狀。積血是經血無法正常排放,積於盆腔內或卵巢、子宮肌層內,例如子宮內膜異位症、巧克力囊腫、子宮肌腺症等等,都不利懷孕。

基礎體溫在高溫期溫度上不來,屬於胞寒;代謝過盛,發炎頻頻,屬於胞熱;痰飲脂膜的病理是指過胖的人,男性荷爾蒙過高,毛髮長、毛細孔粗糙、一堆青春痘,例如多囊卵巢症候群、肥胖、經血不順、卵巢子宮經血代謝失常等等,都會引起不孕。

中西醫治療不孕症的觀點有相同處,也有不同處。例如子宮內膜異位症,或子宮肌腺症,或巧克力囊腫等疾病,目前中西醫都沒有根治的方法,臨床上中醫採用活血袪瘀可減少積血的症狀,有助於懷孕,懷孕足月生產後,上述症狀都會改善。注意在生產時,避免使用剖腹產,較不會黏連,產後復發率也會較低。

關於帶下病,中西醫治療都有效,若是屬於慢性發炎的帶下病,中醫採取扶正袪邪法,藉由提升免疫能力以達到治療效果。慢性炎症對不孕症有多重影響,必須特別注意。例如輸卵管發炎黏連囊腫,為了不影響胚胎在子宮成長,進行試管嬰兒前作了輸卵管結紮手術,但沒有完全治療慢性炎症,這時候去作了試管嬰兒,雖然受精卵在子宮腔能夠暫時著床,但慢性炎症可能會引起免疫排斥反應導致受精卵萎縮。另外,慢性炎症也會引起子宮外孕,有些病人一側發生子宮外孕,過不久另一側也可能發生子宮外孕,才知道事態嚴重,兩側若是都結紮就無法自然懷孕。如果子宮外孕出血量不是很大,可用中西醫配合的方法,避免開刀而留住健全的輸卵管,還有自然受孕的機會。在治療後一定要攝影檢查輸卵管的通暢度,檢查正常後較能自然懷孕,比較適當。

有時候治療不孕症在很短時間就能懷孕,但是如果中西醫都看過,試管嬰兒作過好幾次都沒成功,通常有著複雜因素,調養治療的時間較長,臨床上還是有成功懷孕生產的機會,也需要放心、耐心配合治療,心裡焦急,影響神經、內分泌系統,都會影響療效。年輕時能懷孕趕快生,年紀越大,其不孕的因素越多,就需要更多方面的配合才能懷孕。

<不孕症 Q & A>

問:治療時間需要多久?
答:不孕症具有多種不同的病因,病因越單純者,治療時間就越快,病因越複雜,治療時間就越久,通常在初診經由詳細問診、掌握病因後,就會告知需要治療的時間。在本診所的治療不孕症,平均要有治療3個月以上的心理準備,當然有1個月就懷孕的個案,也有經過12個月,逐一排除病因後才懷孕的個案。

問:初診需要注意哪些事項?
答:不孕症治療是漫長且需要夫妻雙方共同配合,故請夫妻一起前來就診;請將過去曾做過的檢查報告(內分泌檢查、基礎體溫、精液檢查等)一併帶來。

問:男性方面需要怎樣配合?
答:治療不孕症需夫妻雙方共同配合,丈夫方面可先作精液檢查以釐清男性因素,如果檢查結果不佳,也必須請丈夫配合服用中藥。

問:治療費用大約多少?
答:不孕症治療方面需服用水藥搭配藥丸,為自費項目,依據不同的病情,在藥物與劑量上作調整,一帖水藥約250~350元不等。

問:中醫治療不孕症的優點?
答:西醫治療多半以荷爾蒙刺激卵巢,如果連續治療會產生過度刺激的副作用,若受孕失敗容易使卵巢腫脹、導致功能衰退,中醫治療是以強化體質、提升卵巢功能,就算當月沒有受孕,身體機能與生殖功能也會改善,並且增加下次受孕的成功率。

問:如何煎煮水藥?
答:由於不孕症屬於多重病因,治療時間較久,建議購買煮藥機(俗稱啞巴媳婦),會比較方便;另外,診所亦有提供代煎服務,真空包裝易於保存。

問:為何需要測量基礎體溫?
答:婦女在不同月經週期會有不同的基礎體溫,測量基礎體溫可以推估卵巢與子宮功能,並可用於預估治療不孕所需時間。由於基礎體溫是由患者自行測量與紀錄,是一個客觀的指標,中醫調理是整體功能的提升,從基礎體溫的結果可以看得到中醫的療效。

問:每次看診都需要攜帶基礎體溫紀錄表?
答:是的,每次看診請記得攜帶(所有的)基礎體溫紀錄表。治療不孕症費時較長,如何確認治療有持續進步?除了患者主觀感受與醫師主觀評估之外,客觀的指標就很重要,基礎體溫具有相當的參考價值。





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